信息索引號(hào) | 01404053X/2023-00228 | 生成日期 | 2022-12-30 | 公開日期 | 2022-12-30 |
文件編號(hào) | 公開時(shí)限 | 長(zhǎng)期公開 | 發(fā)布機(jī)構(gòu) | 江蘇省人力資源社會(huì)保障廳 | |
公開形式 | 網(wǎng)站、文件、政府公報(bào) | 公開方式 | 主動(dòng)公開 | 公開范圍 | 面向社會(huì) |
有效期 | 長(zhǎng)期 | 公開程序 | 部門內(nèi)部審核后公開 | 體裁 | 意見 |
主題(一級(jí)) | 勞動(dòng)、人事、監(jiān)察 | 主題(二級(jí)) | 社會(huì)保障 | 關(guān)鍵詞 | 工人,保護(hù),事故,勞資 |
效力狀況 | 有效 | 文件下載 | |||
內(nèi)容概述 | 省人力資源社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行工傷保險(xiǎn)有關(guān)政策的意見 |
各設(shè)區(qū)市人力資源和社會(huì)保障局,昆山市、泰興市、沭陽(yáng)縣人力資源和社會(huì)保障局:
為貫徹實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)和《江蘇省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施辦法》),妥善解決工傷保險(xiǎn)工作中的突出問(wèn)題,進(jìn)一步提升工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌水平,現(xiàn)結(jié)合我省實(shí)際,對(duì)有關(guān)問(wèn)題提出如下處理意見,請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
一、關(guān)于工傷認(rèn)定方面的問(wèn)題
(一)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)能初步證明職工與用人單位存在勞動(dòng)人事關(guān)系或者符合其他申請(qǐng)條件的工傷認(rèn)定申請(qǐng),應(yīng)予受理。
(二)在校學(xué)生在用人單位實(shí)習(xí)期間發(fā)生傷亡事故申請(qǐng)工傷認(rèn)定的,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不予受理,但已經(jīng)按照有關(guān)規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)或者與用人單位形成勞動(dòng)人事關(guān)系的除外。
(三)職工勞動(dòng)合同約定的工作時(shí)間或者用人單位規(guī)定的工作時(shí)間以及加班加點(diǎn)的工作時(shí)間,均視為工作時(shí)間。
(四)用人單位能夠?qū)氖氯粘Ia(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行有效管理的區(qū)域,職工為完成某項(xiàng)特定工作所涉及的單位以外的相關(guān)區(qū)域,以及職工因工作來(lái)往于多個(gè)與其工作職責(zé)相關(guān)的工作場(chǎng)所之間的合理區(qū)域,均視為工作場(chǎng)所。
(五)職工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)直接遭受的事故傷害,以及在工作過(guò)程中職工臨時(shí)解決合理必需的生理需要時(shí)由于不安全因素遭受的意外傷害,均視為工作原因。
用人單位安排或者組織職工參加文體活動(dòng),視為工作原因。用人單位以工作名義安排或者組織職工參加餐飲、旅游觀光、休閑娛樂等活動(dòng),或者從事與本人、他人私利有關(guān)的活動(dòng),不作為工作原因。職工因工外出期間從事與工作職責(zé)無(wú)關(guān)的活動(dòng)受到傷害的,不作為工作原因。
(六)職工在上班前和下班后的一段合理時(shí)間內(nèi),搬運(yùn)、清洗、準(zhǔn)備、整理、維修、堆放或收拾其工具和工作服,或者根據(jù)法律法規(guī)、行業(yè)操作規(guī)程、用人單位規(guī)章制度規(guī)定,為完成工作所作的其他準(zhǔn)備或者后續(xù)事務(wù),視為預(yù)備性或者收尾性工作。
(七)職工由于履行工作職責(zé)而受到暴力等傷害,該暴力等傷害應(yīng)與履行工作職責(zé)具有直接因果關(guān)系。
(八)職工受用人單位指派或者根據(jù)工作崗位性質(zhì)要求自行到工作場(chǎng)所以外從事與工作職責(zé)有關(guān)活動(dòng)的期間,視為因工外出期間。
(九)下列情形可視為“上下班途中”:1.在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與經(jīng)常居住地之間合理路線的上下班途中;2.在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中;3.從事屬于日常工作生活所必需的活動(dòng),且在合理時(shí)間和合理路線的上下班途中;4.在合理時(shí)間內(nèi)其他合理路線的上下班途中。
(十)《條例》第十五條規(guī)定的“在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡”,按照“職工在工作時(shí)間和工作崗位上突發(fā)疾病于工作場(chǎng)所內(nèi)死亡或者從工作場(chǎng)所直接送醫(yī)搶救無(wú)效死亡”進(jìn)行把握。“48小時(shí)”的起算時(shí)間,以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次診斷時(shí)間作為突發(fā)疾病的起算時(shí)間。
(十一)“下落不明”、“醉酒或者吸毒”和“自殘或者自殺”,應(yīng)當(dāng)以有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的結(jié)論性意見或人民法院生效裁判等法律文書為依據(jù)。“故意犯罪”,應(yīng)當(dāng)以檢察機(jī)關(guān)和審判機(jī)關(guān)的生效法律文書或者結(jié)論性意見為依據(jù)。
二、關(guān)于工傷待遇方面的問(wèn)題
(十二)《條例》第十七條規(guī)定的“用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng),在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用”,按照“在用人單位提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)前發(fā)生的工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)、輔助器具安裝配置、住院伙食補(bǔ)助、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿等費(fèi)用”進(jìn)行把握。
(十三)工傷職工在停工留薪期內(nèi),享受原工資福利待遇,停工留薪期滿后應(yīng)回用人單位上班。停工留薪期滿至勞動(dòng)能力鑒定結(jié)束前,用人單位不能安排適當(dāng)工作的,原工資福利待遇照發(fā);用人單位安排適當(dāng)工作、工傷職工無(wú)正當(dāng)理由拒不提供勞動(dòng)的,可以按照有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定處理。
(十四)在職的工傷職工工傷復(fù)發(fā),確認(rèn)需要治療的,享受《條例》第三十條、第三十二條、第三十三條規(guī)定的工傷待遇。
保留勞動(dòng)關(guān)系、退出工作崗位或者已經(jīng)辦理退休、保留工傷保險(xiǎn)關(guān)系的工傷職工,工傷復(fù)發(fā)被確認(rèn)需要治療的,享受《條例》第三十條、第三十二條規(guī)定的工傷待遇,不享受停工留薪期待遇,治療期間繼續(xù)享受傷殘津貼或者基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇,生活不能自理需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)。
(十五)《條例》第三十九條規(guī)定“傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇”。其中“在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的”,按照“職工發(fā)生工傷時(shí)的停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡”進(jìn)行把握。
工傷職工在工傷復(fù)發(fā)后的停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,其近親屬應(yīng)當(dāng)享受《條例》第三十九條第一款第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)規(guī)定的待遇,不享受一次性工亡補(bǔ)助金。
(十六)一級(jí)至四級(jí)參保工傷職工,達(dá)到退休年齡后不符合享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的,由工傷保險(xiǎn)基金繼續(xù)按月支付傷殘津貼。職工在停工留薪期滿后死亡的,其近親屬可以享受《條例》第三十九條第一款第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)規(guī)定的待遇;同時(shí)符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)遺屬待遇條件的,由其近親屬選擇領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇或者基本養(yǎng)老保險(xiǎn)遺屬待遇。
(十七)五級(jí)至十級(jí)工傷職工因死亡或者被人民法院宣告死亡、失蹤而終止勞動(dòng)關(guān)系的,不享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
(十八)職工原在部隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā),被認(rèn)定視同為工傷的人員,與用人單位解除或終止勞動(dòng)人事關(guān)系時(shí),按照《條例》規(guī)定享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,以后再舊傷復(fù)發(fā)的,不再認(rèn)定為視同工傷,不再享受工傷保險(xiǎn)待遇。
(十九)職工由于第三人的原因?qū)е鹿萌藛挝灰婪▍⒈5?,由工傷保險(xiǎn)基金按照《條例》和《實(shí)施辦法》規(guī)定支付工傷保險(xiǎn)待遇,但第三人已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用和喪葬費(fèi)用除外。
三、關(guān)于其他方面的問(wèn)題
(二十)按用人單位參加工傷保險(xiǎn)的職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的,由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù),按規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。
(二十一)與建筑施工企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系的職工,應(yīng)按用人單位參加工傷保險(xiǎn)。該職工因工作遭受事故傷害的,在單位參保地進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定并享受相應(yīng)待遇。
不能按用人單位參加工傷保險(xiǎn)的工程建設(shè)項(xiàng)目用工,應(yīng)在項(xiàng)目施工地按項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)。該項(xiàng)目從業(yè)人員因工作遭受事故傷害的,在項(xiàng)目施工地進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定并享受相應(yīng)待遇。
(二十二)按項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)的從業(yè)人員實(shí)行動(dòng)態(tài)實(shí)名管理。項(xiàng)目總承包單位應(yīng)在各施工單位進(jìn)場(chǎng)后及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供施工人員名單,或者授權(quán)分包單位憑分包合同直接申報(bào)施工人員名單。
(二十三)曾經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的職工離職或者退休后被診斷鑒定為職業(yè)病且被依法認(rèn)定為工傷的,職業(yè)病診斷證明書(或職業(yè)病診斷鑒定書)中明確的用人單位在該職工從業(yè)期間依法為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的,由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位按照《條例》和《實(shí)施辦法》規(guī)定,分別支付相應(yīng)待遇;未依法為該職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的,由用人單位按照《條例》和《實(shí)施辦法》規(guī)定的相關(guān)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付待遇。
(二十四)職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)中明確的用人單位,在職工從業(yè)期間為其參保但有中斷繳費(fèi)行為的,用人單位仍然存在的應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳。補(bǔ)繳到賬后,由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照《條例》和《實(shí)施辦法》規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。
(二十五)職工被派遣出境工作,依據(jù)前往國(guó)家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)的,參加當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn),其國(guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系中止;不能參加當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)的,應(yīng)依法在國(guó)內(nèi)參加工傷保險(xiǎn)。該職工在被派遣出境期間因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,其工傷范圍、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)等按照《條例》和《實(shí)施辦法》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
職工在境外就醫(yī)治療工傷的,傷情穩(wěn)定后應(yīng)回國(guó)轉(zhuǎn)至參保地工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,其國(guó)外救治費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金按照費(fèi)用結(jié)算當(dāng)天的外匯匯率支付。
(二十六)用人單位應(yīng)當(dāng)依照《條例》和《實(shí)施辦法》規(guī)定參加工傷保險(xiǎn),為本單位全部職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位未參加或者參加工傷保險(xiǎn)后中斷繳費(fèi)期間,職工發(fā)生工傷的,該工傷職工的各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇,應(yīng)由用人單位按照《條例》和《實(shí)施辦法》規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。
(二十七)用人單位應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期參加,補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金。繳費(fèi)基數(shù)根據(jù)職工歷年的繳費(fèi)工資確定。職工歷年繳費(fèi)工資難以確定的,可按補(bǔ)繳所屬期當(dāng)年度用于確定繳費(fèi)工資上下限標(biāo)準(zhǔn)的全省職工平均工資作為基數(shù)進(jìn)行補(bǔ)繳。
用人單位按照規(guī)定足額補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后,職工新發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用、工傷康復(fù)費(fèi)用、安裝和配置殘疾輔助器具費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通、食宿費(fèi)用、一至四級(jí)的傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金以及解除或終止勞動(dòng)人事關(guān)系時(shí)發(fā)給的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,由工傷保險(xiǎn)基金支付。
(二十八)用人單位因破產(chǎn)、撤銷、解散、關(guān)閉等情形進(jìn)行資產(chǎn)變現(xiàn)、土地處置和凈資產(chǎn)分配時(shí),應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安排解決工傷職工的有關(guān)費(fèi)用,撥付用人單位欠繳的工傷保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金。
用人單位欠繳的工傷保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金補(bǔ)繳到賬后,職工新發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用、工傷康復(fù)費(fèi)用、安裝和配置殘疾輔助器具費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通、食宿費(fèi)用、一至四級(jí)的傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金以及解除或終止勞動(dòng)人事關(guān)系時(shí)發(fā)給的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,由工傷保險(xiǎn)基金支付。
(二十九)職工或者其近親屬申請(qǐng)先行支付的,按照下列規(guī)定向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng):
1. 用人單位注冊(cè)地與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地不在同一地區(qū),在兩地均未參保繳費(fèi)的,向用人單位注冊(cè)地申請(qǐng)先行支付;
2. 勞務(wù)派遣單位跨地區(qū)派遣勞動(dòng)者,在兩地均未參保繳費(fèi)的,被派遣職工在用工單位所在地進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定。派遣單位和用工單位均不支付工傷保險(xiǎn)待遇的,向用工單位所在地申請(qǐng)先行支付。
(三十)職工或者其近親屬申請(qǐng)先行支付的,不得放棄要求第三人、用人單位支付工傷醫(yī)療費(fèi)和工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。
(三十一)用人單位未完成工商登記注冊(cè)前或者已注銷后招用的人員發(fā)生事故傷害申請(qǐng)先行支付的,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理。
用人單位被認(rèn)定為非法用工、非法經(jīng)營(yíng)的,其招用的人員申請(qǐng)先行支付的,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理。
(三十二)工傷保險(xiǎn)相關(guān)文書的送達(dá),參照民事法律有關(guān)送達(dá)的規(guī)定執(zhí)行。
經(jīng)受送達(dá)人同意,人力資源社會(huì)保障部門或者勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)可以采用能夠確認(rèn)其收悉的電子方式送達(dá)工傷保險(xiǎn)文書。
因受送達(dá)人下落不明,或者采用直接送達(dá)、郵寄送達(dá)等方式無(wú)法送達(dá)的,可以公告送達(dá),自公告之日起滿30日即視為送達(dá)。公告送達(dá)的時(shí)間不計(jì)入工作時(shí)限。采用公告送達(dá)方式的,可以在人力資源社會(huì)保障部門網(wǎng)站,或者相關(guān)主流報(bào)刊發(fā)布公告,并在案卷中注明原因和經(jīng)過(guò)。
本意見自2023年2月1日起施行,有效期至2028年1月31日,此前有關(guān)規(guī)定與本意見不一致的,按本意見執(zhí)行。本意見施行后,法律法規(guī)規(guī)章作出新規(guī)定的,從其規(guī)定。2016年10月27日江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問(wèn)題的處理意見》(蘇人社規(guī)〔2016〕3號(hào))同時(shí)廢止。
江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳
2022年12 月30 日